定正畸治疗期间，患者不能自行取戴矫治器，增加口腔卫生措施的实施难度，不利于维护良好的口腔卫生状态，可能会引起口腔微生态平衡失调。有研究指出戴用固定矫治器后，口腔中的牙龈卟啉单胞菌、变异链球菌等牙周致病菌和致龋菌的构成比均显著增加，继而容易引发牙龈炎、釉质脱矿等并发症，影响牙齿的功能和美观。因此，如何预防正畸治疗期间并发的牙龈炎、釉质脱矿等疾病是困扰正畸患者和医生的一个有待解决的问题。近年来，人们发现通过应用抗菌材料，赋予正畸粘接剂、弓丝、托槽等固定矫治器抗菌性能，可以为预防上述疾病提供一种新的思路与方法。抗菌材料可分为有机抗菌材料、无机抗菌材料、天然抗菌材料和复合抗菌材料。有机抗菌材料主要有季胺盐类、醇类、双胍类物质。其中季铵盐类是目前研究多的一种有机抗菌材料，分子结构中包括可聚合基团和抗菌功能基团，可聚合基团与树脂单体发生聚合反应后，抗菌功能基团随之被固定于树脂基质上，从而发挥接触性抗菌功能。无机抗菌材料包括金属、金属氧化物等，如银、氧化锌、二氧化钛等生物毒性较低且具有广谱抗菌能力的材料。天然抗菌材料属于天然提取物，例如从大蒜中提取的生物活性抗菌物质大蒜素对牙龈卟啉单胞菌、变异链球菌等牙周致病菌和致龋菌表现出了优良的抗菌作用。复合抗菌剂是将不一样的种类抗菌剂复合在一起使用的材料，复合材料不仅能将不一样的材料的优势集于一身，还能使不一样的材料的优缺点得到相互弥补。抗菌性正畸粘认为正畸治疗过程中的釉质脱矿不是由粘接前酸蚀引起的，而是局部菌斑作用的结果。而牙菌斑堆积的主要部位正是托槽及其周围多余的粘结剂，因此赋予粘接剂以抗菌性能将有效抑制菌斑形成。目前，临床常用的正畸粘接剂材料最重要的包含磷酸锌水门汀黏固剂、树脂粘接剂、树脂改良型玻璃离子等。其中，磷酸锌水门汀粘固剂和树脂粘接剂不存在抗菌性能。虽然树脂改良型玻璃离子是一种可释氟粘接剂，但没证据说明使用树脂改性玻璃离子水门汀粘接托槽能降低釉质脱矿病变的发生率，因此，在正畸粘接剂中添加有效的抗菌成分，是维护固定正畸治疗期间口腔健康情况的一种新的手段与方法。抗菌性托槽与弓丝在正畸治疗的不和不锈钢弓丝被大量应用于排齐整平牙列、关闭拔牙间隙等矫治措施。弓丝要发挥上述功能，离不开正畸矫治用托槽的作用，托槽则主要由不锈钢或陶瓷材料制造成。不论是陶瓷材料还是不锈钢、镍钛合金等金属材料，都不具备有效的抗菌性能，从而容易粘附细菌，在弓丝与托槽表明产生菌斑、结石，不仅会增加二者间的摩擦力，还会引起牙体、牙周疾病，影响正畸治疗的疗程和疗效。随着抗菌材料的发展进步，口腔正畸学领域抗菌性弓丝与托槽的发展也不断深入，它们的研发改进对正畸临床具备极其重大意义。总结与展望综上所述，抗菌材料应用于、弓丝、托槽等固定矫治用材料后在抗菌性能、物理机械性能等方面均具有自身优势，深入研究更安全和符合固定矫治要求的新型抗菌材料具备广阔的发展空间与应用前景。但是，如何使抗菌性正畸材料的抗菌性能、物理机械性能和生物性能达到最佳复配，仍要进一步研究。另外关于抗菌性正畸材料的文献报道多为体外研究，尚未在人体口腔复杂的微生态系统环境中得到充分研究，缺乏实际的临床研究和长期随访观察。口腔微生态环境复杂，抗菌性正畸材料是不是能在复杂的口腔环境中达到预期的效果、会否破坏口腔的微生态平衡造成菌群失调还需要更加多的实验研究加以验证。

  目前使粘接剂具有抗菌性能的途径主要有以两种:一种是直接在正畸粘接剂中添加抗菌材料，通过抗菌剂的不断释放，抑制杀灭旁边的环境中的细菌，例如在粘接系统中直接添加抗生素后，局部环境中就能检测到有效的抗菌成分。另一种是使抗菌剂与粘接系统共价结合，使抗菌剂固定于粘接系统中，从而抑制或杀灭粘附于粘接剂表面的细菌，比如季铵盐单体与树脂单体发生聚合反应后被固定于树脂基质上，进而发挥接触性抗菌作用。

  无机抗菌材料常用于正畸粘接剂抗菌改性的无机材料中以无机纳米抗菌材料最受关注，纳米材料是指物质粒子尺寸达到纳米数量级时的超微

  材料。由于纳米材料的比表面积大，与致病菌接触的概率大，因此纳米粒子即使在低浓度下也表现出显著的抗菌活性。

  无机纳米抗菌材料最重要的包含金属型无机纳米抗菌材料及金属氧化物无机纳米抗菌材料。纳米二氧化钛是最受关注的金属氧化物无机纳米抗菌材料，它需要通过光催化作用发挥其抗菌性能。二氧化钛的低能价带充满电子，高能导带没有电子，当低能价带的电子受到紫外光波的激发后，能跃迁到高能导带，同时产生光生空穴。在水环境中，光生空穴、电子与水分子、氢氧阴离子、氧气发生氧化还原反应，生成活性氧，活性氧导致细菌发生氧化应激是目前二氧化钛主要的抗菌机制。研究人员对11项相关研究进行了系统评价，结果显示将无机纳米抗菌材料应用于正畸粘接剂是提高其抗菌性能的有效手段，其中纳米二氧化钛具有最强的抗菌效果。李振霞等研究结果也显示在正畸粘接剂中加入纳米二氧化钛后，在不影响粘接剂粘接强度的前提下显著提升了粘接剂的抗菌性能。

  但是如果将纳米二氧化钛直接应用于正畸材料的制备，则只有在照射紫外光时才能将其抗菌活性激发出来，紫外线%左右，这在某些特定的程度上限制了二氧化钛的应用。因此，通过贵金属元素或非金属元素来改性纳米二氧化钛，使其可吸收光的范围从紫外光扩展到可见光，可以更高效的利用其抗菌性能。Chambers等研究就证实了银掺杂二氧化钛纳米颗粒仅在可见光照射下就能发挥良好的光催化性能，使用银掺杂二氧化钛纳米颗粒对树脂进行抗菌改性后，这种新型树脂在可见光照射下就对变形链球菌具有较强的杀菌作用。纳米银材料是金属型无机纳米抗菌材料的代表，具有低细胞毒性、低细菌耐药性和广谱、强效、持久的抗菌活性。王艳华等将纳米银添加到正畸粘接剂中，测试其粘接强度及抗菌性能，根据结果得出，纳米银在不影响粘接强度的情况下，提高粘接剂的抗菌性能，具有一定临床应用价值。但是，当粘接剂中纳米银的质量分数超过0．15%时，将会影响粘接剂的颜色，不利于患者的美观要求。这在某些特定的程度上限制了纳米银粘接剂的应用，尤其是不建议用于陶瓷托槽与前牙区托槽的粘接。此外，由于银纳米颗粒的抗菌能力与其穿透细菌细胞壁的能力有关，因此银纳米离子的大小和细菌细胞壁的厚度均会影响其抗菌效果。目前，人们一致认为小于10nm的银纳米颗粒可以直接改变细胞的通透性，进入细菌细胞，杀灭抑制细菌。反之，较大的银纳米颗粒难以穿透生物膜，不能有效发挥抗菌作用。另外，与革兰氏阳性细菌相比，细胞壁更薄的革兰氏阴性细菌对银纳米颗粒更为敏感。牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌等牙周致病菌多为革兰阴性细菌，由此可认为纳米银材料对抑制牙周致病菌的效果更为显著。

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